“学以致用”。对于《玉函经》的学习和应用二者来说，学习是第一位的，祇有掌握了其精神实质才能在临床中运用自如。现在要学好《经》存在三大问题：第一是课本问题，中医院校都是统编教材，并且改名为《伤寒学》，其内容相当繁杂，加入了现代研究，套用西医病名，成了中西结合品，已失去了经典原样；第二，如果要学好明代赵开美复刻本，因年代久远，从竹简到传抄，加之从古至今社会的和人为的因素，其读本与仲景所撰次、王叔和收集整治、林亿校刊的版本相比，可能面目全非；其三：中医学之四大经典之一的《金匮玉函经》，由于古奥精深的文词难学难懂，还有所谓的疾病谱发生了根本变化，已经被束之高阁而成了选修课。用仲师的话来说，痛夫！哀乎！

        为此，笔者倡导与时俱进，拟用当代的思维方式，现代语言词汇，以中医学的最基本的人文科学内容，保持经典原貌，摒弃一切不实之词，从追溯《金匮玉函经》的思维渊源、指导思想，维护仲师思维方式和原旨，用事物与疾病的发生、发展、变化的规律，以唯物辨证法的理念、观点解读《金匮玉函经》，既要跳出六经辨证、六经传变的圈子，又要与阴阳、脏象、气血、津液等基础理论紧密结合，从实践中创立了《金匮玉函经》之辨证新说——

以唯物辨证法为指导

        中医学的观念与思维，理论与概念源自于中国传统文化。《易》和《内经》对《金匮玉函经》来说有着相同的思维渊源关系。如《金匮玉函经》之每篇篇题都以辨××病形证治开始。意在从辨入手，进行辨别、辩识、辩解。其内容具体到辨病、辨形、辨证，通过辩的手段，落实到治。由此可见《金匮玉函经》是运用古代的哲学观对伤寒杂病指导辨证论治的。《金匮玉函经》运用唯物辩证法观为全书的指导思想，尤以“矛盾的性质”、“质和量的变化”、“内因和外因”“现象和本质”等四个方面，具体体现在68条原文之中。

        一是：抓主要矛盾：“任何过程如果有多数矛盾存在的话，其中必有一种是主要的……”（《矛盾论》）

        辨证抓主要矛盾：《金匮玉函经》中“正”与“邪”这一对矛盾的运动把整个伤寒病程分为两大阶段六个时期。例：（太阳·2）、（阳明·1）、（少阳·1）三条为阳病阶段里邪盛的三个不同时期，分别命名为：太阳病、阳明病、少阳病：正邪相争发展变化到第二阶段—正虚时，如：（太阴·1）、（少阴·1）、（厥阴·1）三条为阴病阶段的太阴病、少阴病、厥阴病三个不同时期。

        论治针对主要矛盾：《金匮玉函经》在论治中密切观察几种症、形、证矛盾同时出现，首先解决主要矛盾，待主要矛盾解决，次要矛盾又上升为主要矛盾时，又调整治法再针对后来的矛盾。如：（太阳·37），先给予甘草干姜汤使已亡之阳得以恢复，再以重用芍药甘草汤，尔乃胫伸……

        立法处方处治主要矛盾。如：（太阳·48）“当以汗解，宜桂枝汤主之”；（ 太阳·177）因胸膈痰阻，必吐之方可祛邪，“当吐之，宜瓜蒂散”；（ 太阴·5）“以其藏有寒故也，当温之……”

        二是：突出量和质变规律：《金匮玉函经》中之病变过程中同样饱含着量变和质变。（太阳·8）、（太阳·10）、（太阳·14）三条中的一日、三日、七日为量变；其“脉若静”为质未变；如果“颇欲吐，若烦躁，脉数急”此已由量变导致质变……

        三是：重视内因起决定作用：唯物辩证法认为：“事物发展的根本原因，不是事物的外部而是在事物的内部”……（《矛盾论》）。如：（太阳·1）“夫病有发热而恶寒者，发于阳也。不热而恶寒者，发于阴也”。其阴、阳乃内在因素，由“阳”决定了其症发热恶寒，由“阴”决定了无热恶寒……

        四是：善于透过现象看本质：“唯物辨证法……就是在于指导人们透过事物的现象，把握其内在的本质”。此论正如：《灵枢·本神》所曰：“视其外应，以知其内脏，则知其所病矣。”现代与古代的哲理不谋而合。几乎《经》的绝大多数病、症、证都包含着现象和本质的两个方面。但其中起指导作用的方法，如：识别真假：（太阳·17）……；把握现象：（太阳·135）……；分析对比：（阳明·25）……；药物试探：（阳明·32）……。“辩证唯物论之所以为普遍真理，在于经过无论什么人的实践都不能逃出它的范围”（《实践论》）。然而，《论》对伤寒杂病的复杂多变的病因界定为——

三因学说论病由

        《玉函经》与《金匮》乃一书所分，仲景所著。《金匮》的原文应为《伤寒杂病论》所共有的学术体系。据查，有相当部分条文应划为《经》之中。本节引《金匮·脏腑经络先后病脉证第一》之：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物……若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般灾难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑为内所因也。二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。三者房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”仲师以此说明三点：一是人与自然息息相关；二是人的身体素质与疾病的关系；三是将人之疾病高度概括为内、外、不内外三个方面，成为中医传统的三因学说。

        《金匮玉函经》中原文联系临床实践，广泛运用三因说明其致病之因。如：“太阳病，发热汗出而恶风，其脉缓，为中风”（ 太阳·4）。“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，其脉阴阳俱紧者，为伤寒”（ 太阳·6）。“……寒在骨髓，热在皮肤；……热在骨髓，寒在皮肤也”（ 太阳·17）。以及阴阳易（差后·1）；劳复（差后·2）；食复（差后·7）……。

        《论》既强调外因通过内因起作用，又认识到同样的外因发生各不同的症状表现。由此，《金匮玉函经》中对于伤寒各个时期病、形、证，后人予以六经辨证，而事实上无文字依据，故认为--

六经非经  实为六病

        要追溯首次提出六经辨证是什么时代、什么人、在哪一本书中提出，无从考证。大凡界定一个辨证纲领，总要有几点依据，如果没有价值，祇是玩文字游戏，大没有必要。笔者认为六经辨证祇是一个空架子，无一点实际意义，其理由：①从宋刻《论》序中，祇有“王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用……惟王叔和能学之……校定张仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法……。”既没有暗示，又没有明指，更没有论及六经的字迹；②所谓张仲景原序祇有“乃勤求古训，博采众方……并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷……。”仲师自己亦未提示六经；③《金匮玉函经》中历代医学家提出的属六病提纲范畴的20条原文，祇提××之为病，或命为××病及转属××病，并无六经之说；④《金匮玉函经》中共有论阴阳的214条原文，其中称病者140条，并以太阳、阳明、少阳……等冠以原文之首，无××经之称；⑤阅全部《金匮玉函经》之原文有“经”字者仅14条，其经之含义有四：六病有可能按预计日期、顺序而传；经过之意；经水适来适断；附子有温经作用，除此并无它意；⑥《论》中有引《素问·热论》之“伤寒一日，巨阳受之……六日，厥阴受之……。”以上六点均可说明以‘六经’命名辨证纲领，无文字依据。若是想借《内经》之意，其两者之实质（症状表现）完全不符。若是出于一个假设的一个经度，却没有纬度；若是出于八纲的升华，高于八纲，大没有必要，因为八纲是以阴阳为总纲，六经亦分属于阴阳；若说是脏腑、经络、气化的有机结合，其结合只能说是结合，并不是六经本身，更不是实质，祇是一个徒有虚名的综合体的空头名称而已。正如恽铁樵所说：“《伤寒论》……而第一难解之处亦为六经……。”其实，‘六经’之说祇是历代名家之臆想、发挥、假借、或是学习的体会和延伸而已，并非仲师之本意、原旨。

        从另一点来看，《金匮玉函经》与《金匮》是自一本书而人为的分割，是张仲景所撰，学术观点是同出一辙，不可能《《金匮玉函经》是六经辨证，《金匮》又是脏腑辨证。因此，综上所述，既可以否定‘六经辨证’，又可界定实为“六病分证”。其分证祇是已知已见的病、脉、形、证表现，而他们之间都存在着内（潜）在的关联，由此《金匮玉函经》中之病变呈现出——

四种规律传变

        人体和疾病是一对矛盾；疾病和脏腑、经络是一对矛盾。由于人是生活在大自然，因而人与自然息息相关，自然界的变化会使人生疾病。《内经》云：“正气存内，邪不可干。”然而“邪气盛则实，精气夺则虚，邪之所凑，其气必虚。”矛盾存在于一切事物的发展过程中，由于一切客观事物本来是互相联系的和具有内部规律的。人和疾病，疾病和脏腑经络是正与邪在不断的矛盾运动着。因此，张仲景在大量的临床实践中掌握了第一手资料，把伤寒六病的发生、发展变化、负概念（假设 、无）以及误治、坏病、合病、并病都了如指掌，将所出现的六个证候群划分为阳病、阴病两大阶段、六个时期、相应的按着疾病与体质的内在的互相联系之路径和规律，由外向内、由表及里或者呈现出矛盾的互相转化而由内向外、由里达表的四种规律传变：

        ①正向轨道传：例：（太阳·9）“伤寒，其二阳证不见，此为不传。”（少阳·6）“伤寒六七日，无大热，其人躁烦，此为阳出入阴也……。”由此，可知其病由表入里。可谓按经络次序相传，亦谓之循经（顺）传。

         ②逆向轨道传：例：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；……（太阴·6）。”“……太阴身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日便坚，为属阳明。（阳明·9）。”本二条乃提示寒热可以演变，虚实可以转换，由阴出阳，为之逆传之例。

        ③跳跃式相传：分为两种趋向：其一、例：（太阳·67）“下之后，复发其汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静……脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”是少阴元阳受损之脉象，日躁夜静是阴阳离决，元阳欲脱之征，本条承上条（太阳·66）为内外俱虚，乃误治之后，外（表）已虚，又导致里虚，太阳之里少阴也，故从里直救回阳。故传统称之为表里（运气）传。与越经传同义。其二、例：（太阳·72）“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。”既说明表证已罢，又其人中气素虚。（太阳·173）“太阳病，外证未除，而数下之，遂挟热而利不止，心下痞坚，表里不解者，桂枝人参汤主之。”此乃外证未除而数下之，中气大伤，邪实正虚，乃助正达邪之法。二条均为太阳表邪内传太阴，传统称之为越经传。

        ④ 跨越式相传：例：（太阴·5）“自利不渴者属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈。”（少阴·2）“少阴病,欲吐不吐，心烦,但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也……。”前者为伤寒直中太阴，起病即见吐利；后为直中少阴之心烦欲寐，二者均为其病邪跨越三阳阶段而直传。六病之间彼此相传，变化多端，首当——

辨证求本别阴阳

        《易》有太极，是生两仪，太极者，道也。两仪者，阴阳也。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本。”从《易》之阴爻，阳爻顺着一定规律叠加、重复、错位而成卦，这不仅是为了占卜所求之事，物分吉凶，更加能体现古代阴阳之代表和所提出的乾坤精神，也是中华民族的根本思维方式。从《内经》所述之阴阳是经过沿袭、借用的阶段，终于跳出了八卦圈子，给中医学赋予了新的含义，新的内容，新的用途。《金匮玉函经》既继承了《内经》的阴阳学说，而更加延伸发挥得淋漓尽致。

        《金匮玉函经》中所提到的阴23条原文、阳42条原文。以65条原文中直接指明的有脉象、证名、病位之不同；加之太阳病75处、阳明病61处，少阳病12处，太阴病11处，少阴病55处，厥阴病5处和阴阳易，共计283处，可以说从文字上以阴阳贯穿全书，同样可以称为以阴阳学说统治着《金匮玉函经》的方方面面，为《金匮玉函经》之辨证论治奠定了不可抹煞之本，具体运用阴阳学说的对立制约、依存互根、消长转化、动态平衡为对立统一思维，包括了生理、病理、诊断、治疗，构筑了一个中医辨证逻辑体系。因而，揭示了——

辨气血病形证并治

        气血是人体生命的最基本物质，气血充足则身体安康。伤寒杂病亦能导致气血紊乱，而百病丛生。《金匮玉函经》中涉及气血病脉证者计104条原文，先后出现了31种各类不同的与气血相关的病、形、证，占整个原文四分之一的篇幅，很值得把它归纳起来，作为《金匮玉函经》之辨证新法之重点予以论述。气之可分为正、邪两个部分。正气泛指人体脏腑的一切机能活动，它具有代表生命的兴衰和存亡。厥利·3条指出：“食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈……。”反之，“凡厥逆者，当不能食，今反能食者，恐为除中……”然而仲师十分重视脾胃之气、营卫之气、阴阳之气的强弱、和谐、顺接、退还、拂郁、滞留和内陷等……邪气等一切危害机体的致病因子，《金匮玉函经》中（太阳·46）条云：“伤寒表不解，心下有水气，咳而发热……。”直指因水气而致，还有火气、客气等，广论其气病之见证与病机。

        血液的运行起着灌注和滋养脏腑、经络、四肢百骸，受着气的推动、温煦、固摄等，可谓气为血帅，血为气母，气为载体，血为载物，形影相随，循环无端。《金匮玉函经》中在47条原文中指出16种与血有关的病、形、证，主要分为失血性和非失血性两大类病证。在失血病、形中，《金匮玉函经》再三告戒后人，有自愈和不可汗的禁忌，如（太阳·92）“疮家虽身疼痛，不可攻其表，汗出则痉。”以及辨治不可吐、不可下、不可灸、不可治呕的禁忌。非失血性中以蓄血、瘀血为重点，如（阳明·58）“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血……。”由于津血同源，故《金匮玉函经》以——

津液学说论存亡

        津液泛指人体内一切水液，由于它分布于经脉内外、滋润肌肤、濡养关节、脑脊骨髓、孔窍。因和血都源于饮食的精气，且相互资生，相互作用，故《灵枢·营卫生会篇》有“夺血者无汗，夺汗者无血”之说。因此，祖国医学称之为津液学说。《金匮玉函经》中45条原文广论津伤液耗病形证治，其导致津伤液耗不外乎三个方面：

        热灼津伤：例：（阳明·1）“阳明之为病，胃家实是也……。”是因里热炽盛，致津伤液耗，或邪热由表传里，或邪热与胃肠中宿食、糟粕相结……。

        大汗耗液：例：（阳明·37）“阳明病。其人多汗，以津液外出，胃中躁，大便必坚，坚则谵语……。”这样里热极盛，既灼津，又迫汗外出。

        火迫灼津：例：（阳明·25）、（太阳·118）、（太阳·12）……误治再汗、火劫大汗以及“重发其汗，而复下之”同时耗津的（太阳·148）条；汗、下、亡津液转变为阳明病的（阳明·3）条……。由此，仲师分别采取辛凉清热、苦寒泻热、咸寒软坚、急下存阴（津）、益气补液（津）等救治法，以求得一分津液，获得一分生机。

        然而，《金匮玉函经》中关于肺之治节、脾之转输、三焦决渎、膀胱气化等上下失司，关乎——

水液代谢辨治贯彻始终        

        水液在人世间是非常重要的生存物质，在生物、在大地、在空间不可缺少。然而，人之生理是“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散津，上归于肺……下输膀胱，水津四布……。”一旦发生障碍，即：咳喘、发热、头眩、水逆、脾约等症见。《金匮玉函经》中有23条原文对水液所致病症从五个方面辨证：

        例一：太阳·46“伤寒表不解。心下有水气，咳而发热……。”此本为水饮内停，水寒相搏，邪无出路，上攻于肺咳、热、喘等以及一系列或然之症，主以小青龙汤……。

        其二：“太阳病。脉浮而动数……表未解也，医反下之……但头汗出，其余无汗……小便不利，身必发黄（太阳·145）。”此为表不解而误下之，水（湿）热不能从汗外解。又不能从溺而出，湿热内蒸，势必发黄。

        三是：脾肾阳虚，寒凝水停：例：（太阳·89）“太阳病。发其汗而不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤而动，振振欲擗地者，真武汤主之。”

        四是：太阳·79“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，此为水逆……。”此乃水饮内蓄，并非津伤口渴而为水津不布之象，主以五苓散化气行水。

        五是：阳明·68“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则坚，其脾为约……。”今为脾失转输，约束其津不得四布所致……。

        本文从开头至此，言犹未尽，但也能读出一些眉目了，大致可以说明六个方面：①继承了《金匮玉函经》的原意和宗旨；②对《金匮玉函经》409条原文无一遗漏的提到和重温；③以唯物辩证法观对《金匮玉函经》实事求是的进行了较系统的探索和辩论；④提出了以哲理作为《金匮玉函经》的指导思维方式，揭示了伤寒杂病的病由—三因学说；⑤否定了‘六经’，界定了‘六病’和四种传变规律；⑥论述了求本（阴阳）、气血、津液、水液代谢等新的伤寒杂病辨证法则。